O que é a periodontite?

A periodontite é uma doença crônica e destrutiva que causa inflamação nas gengivas ao redor do dente e degrada a estrutura que segura o dente no lugar, formando pequenas bolsas infectadas que levam à perda óssea e dentária. De acordo com estudos recentes, a periodontite afeta quase metade dos americanos com 30 anos ou mais e, em seus estágios avançados, pode levar à perda precoce dos dentes.

Graças à evolução nos procedimentos odontológicos, atualmente é possível tratar a periodontite. E entre suas principais opções de tratamento estão métodos de combate à infecção; regeneração tecidual guiada e aplicação de moléculas que promovem o crescimento do tecido, também conhecidas como fatores de crescimento. No caso de regeneração tecidual guiada, é necessário o uso de uma membrana ou película fina que é colocada cirurgicamente entre a gengiva inflamada e o dente para garantir maior eficácia ao tratamento.

Regeneração Tecidual Guiada

A Regeneração Tecidual Guiada (RTG) faz com que cada vez mais profissionais passem a incluí-las em suas rotinas. Hoje, seus princípios vêm sendo aplicados não somente na odontologia ou na ortopedia, mas também em outras especializações da medicina. Essa técnica exige um vasto conhecimento para sua realização, uma vez que implica no aprimoramento para tratamentos de lesões tissulares, onde haja necessidade de intervenção cirúrgica.

Porém, tanto a diversidade de lesões quanto a resposta tecidual são variáveis, pelo fato de que existem diferentes tipos de tecidos e capacidades regenerativas. Nesse sentido, é importante estar atento a dois processos principais: regeneração e cicatrização. No processo de cicatrização, a região lesada é preenchida por um tecido normal, no entanto, diferente do original, o que pode resultar na formação de uma cicatriz. Ainda assim, a regeneração promove uma melhoria na região tratada, a partir da síntese do seu tecido original.

Membrana para o processo de RTG

As membranas biodegradáveis e não biodegradáveis atuam não só como barreiras entre a infecção e as gengivas, mas também como um sistema de entrega de medicamentos, antibióticos e fatores de crescimento, como hormônios, para o tecido da gengiva.

Desta forma, é possível compreender que as membranas possuem capacidade de retardar a infecção periodontal, promovendo a regeneração óssea e tecidual, e conservando-se no local por tempo suficiente para prolongar a entrega de medicamentos úteis ao organismo. Nesse sentido, além do tratamento de periodontite, essa técnica também expande sua utilização para outras áreas que precisam de cura acelerada de feridas e terapias de liberação prolongada de medicamentos.

Cuidados para a realização da RTG

Os pacientes que vão passar pelo processo de Regeneração Tissular Guiada, além de contar com o acompanhamento e orientação de um especialista responsável, precisam tomar alguns cuidados básicos para garantir a eficiência do procedimento. São eles:

• Higiene: é importante que o paciente mantenha uma rotina de higiene bucal diária para garantir que sua boca esteja sempre livre de bactérias e microorganismos nocivos, que possam entrar contato com o tecido que será regenerado e comprometer o tratamento.
• Escovação: os especialistas indicam que o paciente escove seus dentes no mínimo três vezes por dia, utilizando escovas de cerdas macias e fazendo leves movimentos circulares para uma limpeza completa.
• Enxaguante bucal: é de extrema importância fazer uso de enxaguantes bucais, durante o processo de RTG, uma vez que esse produto auxilia no controle químico de bactérias.

Além disso, é importante sempre estar atento às orientações do seu médico e seguir todas elas durante a realização da Regeneração Tissular Guiada, a fim de potencializar os resultados e garantir um resultado mais eficaz.

O que é o seio maxilar?

O seio maxilar representa o maior dos seios paranasais e pode ser caracterizado como uma cavidade oca que fica no interior do osso maxilar, abaixo das órbitas oculares, em ambos os lados. Seu formato é piramidal e a extensão da sua base segue a parede nasal, com seu ápice apontando em direção ao osso zigomático da face. O seio maxilar desempenha diversas funções, por isso é de extrema importância preservar essa área durante o transoperatório para evitar possíveis transtornos futuros. Além disso, caso ele apresente algum tipo de disfunção, é necessário realizar o seu levantamento.

Quais os tipos de levantamento de seio?

De maneira geral, existem duas formas para a realização do levantamento de seio maxilar, às quais são indicadas para cada paciente de acordo com suas características individuais. São elas:

Levantamento de seio maxilar traumático

Neste caso, é aberta uma pequena janela na região da gengiva, em sentido lateral ao local onde será feito o implante. Com isso, é feita a elevação da membrana sinusal e, logo abaixo dela, a inserção de uma quantidade óssea suficiente para cobrir o implante dentário após fixado. O levantamento do seio maxilar traumático é indicado para quando o paciente busca ganhar altura igual ou superior a 3mm, desta forma, os implantes podem ser adaptados no mesmo tempo cirúrgico do levantamento ou em uma sessão futura, quando não existir osso remanescente suficiente para mantê-los estáveis. Neste caso, conforme o tipo de osso utilizado, essa 2ª sessão para instalação deve ocorrer de 6 a 9 meses após a 1ª.

Levantamento de seio maxilar atraumático

Neste caso, é realizada a elevação por dentro da perfuração feita para instalação dos implantes, antes de fixá-los. O levantamento de seio atraumático é indicado para quando o paciente busca ganhar espaço em altura igual ou inferior a 2 e 3mm, desta forma, quando realizado o procedimento é importante buscar preservar a integridade da membrana sinusal, responsável por revestir e isolar o seio maxilar. Esse procedimento exige a utilização de materiais específicos e especialistas apontam diversas vantagens em sua realização, tais como o acesso minimamente invasivo, conservação de osso vital e suprimento sangüíneo, visualização, além de um ótimo controle endoscópico.

Objetivos da cirurgia

Pode-se dizer que a cirurgia de levantamento de seio maxilar tem como objetivo realizar um enxerto de osso para preencher a cavidade do seio maxilar entre a membrana que o reveste e o seu assoalho. Desta forma, o procedimento projeta a elevação do seio maxilar para aumentar a quantidade de osso na região posterior da maxila. Cabe destacar que o osso utilizado no procedimento pode ter origem autógena (provém do próprio paciente); alógena (provém de outra pessoa) ou xenógena (provém de outra espécie).

Pós-operatório do levantamento de seio

De maneira geral, sempre que realizado em um ambiente adequado e por profissionais capacitados, o procedimento acontece de forma segura e apresenta resultados supereficazes ao paciente. Da mesma forma, o período pós-operatório geralmente é muito bem tolerado com a medicação prescrita. Em alguns casos, é possível que ocorra a aparição de hematomas ou inchaço próximos a região operada, mas essa é um efeito considerado normal, uma vez que houve movimentação nesta região. Da mesma forma, é preciso controlar todo tipo de pressão sobre o seio maxilar durante o processo cicatricial e ficar atento a qualquer sintoma que possa comprometer seu resultado. Por isso, durante esse tempo, é de extrema importância contar com o acompanhamento de um profissional qualificado para obter as orientações de cuidado necessárias para o seu caso e garantir mais eficácia ao procedimento.

Quando o enxerto ósseo é necessário?

Aspectos como o processo de envelhecimento humano podem contribuir para a perda de dentes e ossos alveolares, que causam lesões, traumas, a diminuição da gengiva e dificuldades para mastigar. Além disso, muitas perdas dentárias podem vir acompanhadas de algum tipo de perda óssea, sendo necessário realizar uma cirurgia de enxerto ósseo para repor essa perda. Esse procedimento aumenta a largura ou altura do osso maxilar e seu volume, facilitando a colocação do implante. Além disso, também pode ser recomendado em uma cirurgia bucomaxilar facial, graças à sua capacidade de repor um osso, – ou parte dele – bem como acelerar a cicatrização óssea.

Quais os tipos de enxerto?

Existem três tipos de enxerto ósseo para implante dentário, que variam de acordo com o diagnóstico e necessidades individuais de cada paciente. São eles:

Autógeno

Ocorre quando o osso utilizado para o procedimento tem origem do próprio paciente, sendo retirado de uma área doadora, determinada pelo dentista. Nesse caso, é realizada uma cirurgia com anestesia local (a mesma utilizada nas extrações de sisos), para retirar o osso que será utilizado, em forma de bloco ou triturado, e realocá-lo na área onde ocorreu a perda óssea. Essa técnica é considerada segura pelo fato de o osso ser do próprio paciente, o que diminui as chances de rejeição do material pelo organismo e, ainda, possibilita a formação de um novo osso, a partir desse material genético.

Alógeno

Ocorre quando os enxertos são doados por outra pessoa e é a opção mais utilizada quando não é possível realizar o enxerto autógeno. Nesse procedimento, grande parte da proteína responsável pela formação do osso é perdida, comprometendo o potencial de desenvolvimento do enxerto. Por isso, são realizados inúmeros testes para verificar a existência de doenças contagiosas como sífilis, aids, entre outras, antes de o paciente receber o material, a fim de garantir o sucesso do procedimento. Neste caso, prevalecem os mesmos critérios utilizados para a doação de órgãos de uma pessoa para outra;

Xenógeno

Ocorre quando o osso é proveniente de uma outra espécie, geralmente, de origem bovina, já que existem pesquisas sendo realizadas sobre o assunto há mais de trinta anos. De maneira geral, é uma opção pouco utilizada, visto que pode apresentar riscos de rejeição ao organismo humano.

Como funciona o enxerto ósseo?

Para a realização do enxerto ósseo é realizada uma cirurgia, visando preencher a área que possui perda óssea. O andamento do procedimento varia de acordo com as especificidades de cada caso, por exemplo, caso seja utilizado o enxerto autógeno, maiores são as chances de regeneração etc. Em todo caso, é importante contar com o acompanhamento de um especialista para garantir maior segurança e eficiência ao procedimento.

Cuidados pós-procedimento

De maneira geral, o principal cuidado que o paciente deve ter é seguir as orientações do seu médico e realizar visitas periódicas para se certificar de que o procedimento ocorreu da maneira esperada. Também é importante tomar alguns cuidados básicos no dia a dia como, por exemplo, manter a cabeça em posição mais elevada que o corpo, principalmente na hora de dormir; optar por uma alimentação mais pastosa, líquida e gelada durante 24 horas; evitar tomar sol ou ingerir bebidas alcoólicas, entre outras indicações que o seu médico considerar necessárias para você. Além disso, para pacientes fumantes, é importante lembrar que o cigarro pode ocasionar problemas tanto antes quanto durante e após o procedimento, tais como: dentes manchados; perda óssea; rejeição de implantes; infecção de enxertos; reposta lente à cicatrização.

Indicações para o procedimento de colocação do implante

É indicado para pacientes que receberam diagnóstico de extração da raiz ou para os que já removeram essa parte do dente por algum motivo. A reconstrução é indicada para casos em que o dente definitivo não nasceu. Não há contraindicação para o processo de colocação de implantes dentários, a única coisa que pode impedir a sequência do tratamento é se o paciente apresentar algum problema no seu estado de saúde, ocasionando a não realização da cirurgia. Mesmo nestes casos extremos de saúde do paciente, o dentista ainda avaliará se realmente há a impossibilidade de colocação ou se mesmo com estas complicações o paciente estará apto a cirurgia.

Passo a passo da cirurgia de colocação de implantes dentários

Esse tipo de procedimento envolve trabalhos com osso e gengiva, pois para a colocação de implantes dentários é necessária a abertura da gengiva e perfuração do osso. Mesmo assim, a cirurgia é realizada no próprio consultório odontológico, com a utilização de anestesia local.

1º passo: é realizado um planejamento individualizado de acordo com a necessidade de cada paciente;

2º passo: para iniciar o processo de colocação do implante, é necessário que seja feito um pequeno corte na gengiva do paciente para que o dentista consiga alcançar o osso;

3º passo: quando o dentista consegue alcançar o osso, ele é perfurado para que então possa ser colocado o implante. A perfuração é feita exatamente do tamanho dos implantes dentários que serão colocados;

4º passo: depois da perfuração do osso finalizada, o dentista consegue então realizar o procedimento de colocação do implante;

5º passo: o dentista realiza a saturação do local onde foi realizado o procedimento, para garantir a total saúde bucal do paciente. O procedimento dura, em média 30 minutos;

Após a cirurgia de colocação de implantes dentários, há o processo de osseointegração, que garante que o implante irá manter-se firma na arcada dentária. Este processo pode durar de 3 a 5 meses, dependendo muito dos cuidados que o paciente terá e da higienização bucal. Depois desse período, é necessário o retorno ao dentista para que o dente definitivo possa ser colocado.

A cirurgia de colocação de implantes dentários causa dor?

O procedimento pode causar desconforto no paciente, porém, é indolor, pois há o uso de anestesia local, e, se necessário, pode ser feita a sedação consciente.

Pós-operatório da colocação de implantes dentários

Normalmente não ocorrem complicações no processo de recuperação do paciente. Pode acontecer de haver um leve inchaço no local durante os primeiros dias. Caso haja algum tipo de dor ou desconforto, o dentista irá indicar medicações que administrarão esses desconfortos. Mas também, por se tratar de uma cirurgia, é recomendado que o paciente se mantenha em repouso e evite atividades pesadas nos 4 ou cinco dias após o procedimento. Neste período é importante também cuidar com a alimentação e ingerir apenas comidas pastosas para evitar esforços na mastigação.

Os implantes dentários têm um tempo de vida útil?

O caso dos implantes dentários se assemelha muito aos dos dentes naturais. Dentes nascem para durar a vida inteira, mas, por algum problema ao logo da vida, ocorre a perda. Com os implantes acontece basicamente a mesma coisa: quando há a colocação de um plante dentário, ele deveria durar a vida inteira, porém, talvez até pelos mesmos motivos que ocasionaram na perda do dente natural, pode haver também a perda do implante dentário.